L'obstruction récurrente des voies respiratoires

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L'obstruction récurrente des voies respiratoires

Message par Jean le Ven 08 Jan 2016, 14:21

PHYSIOPATHOLOGIE DE L’OBSTRUCTION RÉCURRENTE 
DES VOIES RESPIRATOIRES CHEZ LE CHEVAL : 
ÉTUDE BIBLIOGRAPHIQUE ET ACTUALITÉS


THESE pour obtenir le grade de DOCTEUR VETERINAIRE

présentée et soutenue publiquement 
devant l’Université Paul-Sabatier de Toulouse le 1er Décembre 2011 par
 Marie, Evelyne, Emmanuelle DENYS Née, le 19 mai 1986 à SAINT POL SUR MER (59)


TABLE DES MATIERES 
Liste des tableaux………………………………………………………………………………….. 
Liste des figures…………………………………………………………………………………… 
Liste des annexes………………………………………………………………………………….. 
Liste des abréviations……………………………………………………………………………… 
Introduction………………………………………………………………… 

1ère partie : présentation de la maladie……………………………………. 

A. Définitions……………………………………………………………………………………… 

1) Qu’est-ce que la pousse ?.................................................................................................... 

2) Nomenclature(s)…………………………………………………………………….......... 

3) Les autres maladies inflammatoires des voies respiratoires profondes : SPAOPD et IAD.
 
B. Epidémiologie de la pousse……………………………………………………………………. 

1) Prévalence………………………………………………………………………………… 

2) Facteurs de risque…………………………………………………………………………. 

a. Environnement…………………………………………………………………… 
b. Alimentation……………………………………………………………………... 
c. Saison…………………………………………………………………………….. 
d. Géographie……………………………………………………………………….. 
e. Age……………………………………………………………………………….. 
f. Race et sexe………………………………………………………………………. 
g. Génétique………………………………………………………………………… 

C. Présentation clinique……………………………………………………………………………

1) Signalement et anamnèse…………………………………………………………………. 

2) Signes cliniques…………………………………………………………………………… 

3) Auscultation respiratoire………………………………………………………………….. 

a. Auscultation respiratoire au sac………………………………………………….. 
b. Percussion thoracique……………………………………………………………. 

4) Intolérance à l’effort ……………………………………………………………………… 

D. Etiologies………………………………………………………………………………………. 

1) Réactions d’hypersensibilité……………………………………………………………… 

a. Hypersensibilité de type I………………………………………………………... 
b. Hypersensibilité de type III………………………………………………………. 

2) Réponses inflammatoires non spécifique d’un antigène …………………………………. 

a. Endotoxines………………………………………………………………………. 
b. Moisissures………………………………………………………………………. 
c. Gaz nocifs………………………………………………………………………... 
d. Particules inorganiques…………………………………………………………... 

3) Infection bactérienne et virale ……………………………………………………………. 

2ème partie : Physiologie pulmonaire et physiopathologie de la pousse…. 

A. Eléments de physiologie……………………………………………………………………….. 

1) Physiologie mécanique respiratoire………………………………………………………. 

2) Variations du diamètre des VR …………………………………………………………... 

a. Phénomènes de compression dynamique et conséquences cliniques des variations de diamètre des VRP durant la respiration……………………………. 
b. Régulation de la bronchoconstriction : rôle majeur des muscles lisses………….. 
c. Sensibilité bronchique……………………………………………………………. 

3) Contrôle de la ventilation…………………………………………………………………. 

a. Ventilation alvéolaire…………………………………………………………….. 
b. Ajustement ventilation/perfusion………………………………………………… 
c. Régulation de la ventilation……………………………………………………… 

4) Mécanismes de défense du système respiratoire …………………………………………. 

a. Mécanismes de défense non spécifiques…………………………………………. 
b. Mécanismes de défense spécifiques……………………………………………… 

B. Physiopathologie de la pousse…………………………………………………………………. 

1) Contribution majeure de l’inflammation pulmonaire…………………………………….. 

a. Rôle des neutrophiles…………………………………………………………….. 
b. Rôle des éosinophiles…………………………………………………………….. 
c. Rôle des lymphocytes T auxilliaires Th1 vs. Th2……………………………….. 
d. Rôle des mastocytes……………………………………………………………… 
e. Rôle des macrophages……………………………………………………………. 
f. Autres : cellules épithéliales, cellules musculaires lisses, et cellules mésenchymateuses et parenchymateuses………………………………………… 

2) Importance du bronchospasme dans la physiopathologie………………………………… 

3) Accumulation de mucus ………………………………………………………………….. 

4) Remodelage des voies respiratoires ……………………………………………………… 

5) Physiopathologie de la détresse respiratoire……………………………………………… 

C. Pathologie……………………………………………………………………………………… 

1) Anatomie pathologique macroscopique…………………………………………………... 

2) Histopathologie …………………………………………………………………………... 

3) Corrélations clinico-pathologiques……………………………………………………….. 


3ème partie : Diagnostic …………………………………………………….. 

A. Diagnostic différentiel de la pousse…………………………………………………………….
 
B. Examens complémentaires……………………………………………………………………... 

1) Cytologie pulmonaire sur Lavage Broncho-Alvéolaire (LBA)…………………………... 

2) Bactériologie pulmonaire sur Lavage TransTrachéal (LTT)……………………………... 

3) Hématologie et biochimie sériques……………………………………………………….. 

4) Endoscopie des voies respiratoires……………………………………………………….. 

5) Imagerie…………………………………………………………………………………... 

a. Radiographie pulmonaire ………………………………………………………... 
b. Autres…………………………………………………………………………...... 

6) Tests immunologiques……………………………………………………………………. 

7) Détection de marqueurs exhalés de l’inflammation ……………………………………… 

8 ) Biopsies pulmonaires et bronchiques……………………………………………………... 

C. Evaluation de la fonction pulmonaire………………………………………………………….. 

1) Evaluation des échanges gazeux………………………………………………………….. 

a. Gaz sanguins artériels……………………………………………………………. 
b. Clairance alvéolaire évaluée par scintigraphie…………………………………… 
c. Lavages pulmonaires à l’azote…………………………………………………… 

2) Mécaniques respiratoires………………………………………………………………….. 

a. Mécanique pulmonaire dynamique………………………………………………. 
b. Oscillométrie……………………………………………………………………... 
c. Pléthysmographie corporelle…………………………………………………….. 
d. Expiration forcée ………………………………………………………………… 
e. Capnographie volumétrique ……………………………………………………... 

3) Evaluation de l’hyperréactivité bronchique………………………………………………. 

4) Scores cliniques ………………………………………………………………………….. 

D. Résumé des critères diagnostiques les plus utilisés……………………………………………. 

4ème partie : traitements……………………………………………………. 

A. Gestion de l’environnement……………………………………………………………………. 

a. Quelles modifications apporter ?............................................................................. 
b. Pour quels effets ?................................................................................................... 
c. Evaluation de la contamination de l’écurie par les poussières de l’environnement 

B. Traitement médical…………………………………………………………………………….. 

1) Anti-inflammatoires ……………………………………………………………………… 

a. Anti-inflammatoires non stéroïdiens…………………………………………….. 
b. Corticostéroïdes…………………………………………………………………... 
c. Inhibiteurs des phosphodiestérases (PDE) ………………………………………. 
d. Anti-leucotriènes ………………………………………………………………… 
e. Stabilisateurs de membranes……………………………………………………... 

2) Bronchodilatateurs ……………………………………………………………………….. 

a. €-adrénergiques agonistes………………………………………………………. 
b. Anti-cholinergiques………………………………………………………………. 

3) Anti-oxydants …………………………………………………………………………….. 

4) Expectorants, mucolytiques, et autres agents mucocinétiques…………………………… 

5) Antibiotiques …………………………………………………………………………….. 

6) Traitements complémentaires…………………………………………………………….. 

7) Médecines alternatives……………………………………………………………………. 

8 ) Perspectives thérapeutiques concernant les cytokines……………………………………. 


C. Evaluation critique des différents protocoles employés……………………………………….. 

5ème partie : Pronostic et perspectives…………………………………….. 

Conclusion………………………………………………………………………………... 

Références bibliographiques……………………………………………………………. 

Annexes…………………………………………………………………………………... 

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